Cirurgia reparadora na sequela da síndrome de Fournier / Surgical repair in the sequela of Fournier's syndrome

A síndrome de Fournier ou fasciíte necrotizante da regiäo abdominoperineal é uma afecçäo grave que pode levar a comprometimento sistêmico importante e, eventualmente, à morte. Entre suas seqüelas muitas graves, incluem-se as perdas cutâneas exoescrotais, que, quando extensas, säo de reparaçäo difícil. No Hospital das Clínicas da FMUSP, a disciplina de Cirurgia do Trauma, com a adoçäo de conduta padronizada que inclui desbridamentos cirúrgicos amplos e repetidos, vem obtendo expressiva diminuiçäo da mortalidade dos pacientes. Os casos com perdas cutâneas säo entäo encaminhados para a Cirurgia Plástica, para correçäo. No período de 1983/1986, dentre as várias alternativas para a reconstruçäo destas lesöes, passamos a adotar o emprego do retalho fasciocutâneo medial da coxa. Utilizamos, tal procedimento em nove entre 29 pacientes com síndrome de Fournier que apresentavam perdas cutâneas extensas, e obtivemos resultados satisfatórios, com reabilitaçäo funcional, social e profissional dos pacientes, e ausência de complicaçöes

Hérnias incisionais: revisäo de 228 casos operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Incisional hernias: review of 228 cases operated in the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Analisam-se 228 casos de hérnias incisionais operados na 3ª Clínica Cirúrgica-Setor de Cirugia Eletiva do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, durante o período de 1978 a 1983. Dos diferentes aspectos etiopatogênicos observados, ressaltam-se a obesidade e a infecçäo local das feridas operatórias, constatadas respectivamente em 57,9% e 33,8% dos pacientes. As hérniass se desenvolveram durante os primeiros seis meses após as cirurgias que lhes deram origem em 64,8% dos casos e até o fim do primeiro ano em 75,5%. Aparecimentos tardios säo bem mais raros. A indicaçäo cirurgica nas hérnia de pequeno e médio tamanho é dada menos por sua sintomatologia, que geralmente é discreta, e mais por sua tendência, previsível, de crescimento de risco de encarceramento. Nas grandes eventraçöes, a indicaçäo deve ser avaliada criteriosamente de caso para caso, considerando os elevados riscos de uma reposiçäo forçada de vísceras no abdome. O preparo pré-operatório destes pacientes é de grande importância, havendo necessidade de se corrigir previamente as condiçöes metabólicas, cardiocirculatórias e respiratórias alteradas destes pacientes. A técnica operatória empregada em cerca de 80% dos casos foi a de reaproximaçäo das bordas musculoaponeuróticas em um plano de sutura e, se possível, com algum tipo de reforço acessório tipo "pregueamento" ou "jaquetäo". Houve complicaçöes pós-operatórias em 23,2% dos casos, sendo a infecçäo da ferida operatória a mais frequente - 12,3%. O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 7 dias em 74,6% dos pacientes. O índice de recidiva foi de 24% até um ano de seguimento; se näo considerarmos os obesos, este índice cai para 13,5%. Dos 17 pacientes que recidivaram até o final do primeiro ano, 60% eram obesos